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急诊科:这个实习医生太强了

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第64章死亡闭塞与大师插管
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破旧风箱般的哮鸣音戛然而止。 病床上,赵国强的胸膛诡异地往上挺了一下,随后彻底僵住。不是平稳了,而是那条赖以生存的肉质气道,在平滑肌的极度痉挛下,像被一只无形的铁手死死掐断,连一丝气流都无法通过。 林渊的动作比脑子还快。 他一把拽掉患者脸上的普通氧气面罩,反手从抢救车顶层抓起简易呼吸球囊,透明的面罩边缘死死扣住赵国强的口鼻。 “把面罩按紧!别漏气!” 林渊冲旁边的孟燕吼了一声,双手交叠,把全身的重量压在绿色的橡胶球囊上,狠狠往下挤压。 球囊瘪了下去,但反馈到手心里的阻力大得吓人,就像是在往一块实心的水泥疙瘩里打气。 十秒。 二十秒。 三十秒。 林渊眼睛死死咬着床头的多参数监护仪。 血氧饱和度那栏红色的数字非但没有起色,反而像跳崖一样,从72%直接砸到了68%! 心率更是飙升到了165次/分,心电图的波形开始出现杂乱的室性早搏。 药物指望不上了。 林渊在心里快速盘算。甲泼尼龙和氨茶碱推注进静脉,顺着血液循环跑到支气管平滑肌起效,最快也得五到十分钟。就目前这血氧掉落的速度,根本撑不到三分钟,患者的大脑就会因为严重缺氧变成一团死肉,心跳骤停只是时间问题。 必须上硬菜了。 “备气管插管包!” 林渊甩开手里的球囊,一把扯下手腕上的橡胶手套,转头从无菌盒里抓起一副新的。 抢救室的弹簧门被重重撞开。 带教老师赵敏顶着一头乱发冲了进来,白大褂的扣子都扣错了一颗。她显然是刚从另一个危重病号床前抽身,连气都没喘匀,直接扑到床头接手了简易呼吸器。 “什么情况?”赵敏一边费力地按压球囊,一边快速扫视监护仪。 “重症哮喘持续状态,气道完全闭塞。球囊打不进气,必须立刻建立高级气道。”林渊语速极快,双手互相搓动,让滑石粉均匀覆满手心,确保握持器械时绝不打滑。 赵敏看着跌破65%的血氧,头皮一阵发麻。 “你来插还是我来?” 她问出这句话的时候,手已经伸向了墙上的中心负压吸引器开关。 “我来。你负责抽吸分泌物,盯住声门。” 林渊的声音冷得像一块冰,听不出一丝情绪波动。 赵敏打开吸引器,透明的硅胶管里传来呲呲的负压声。她看了一眼林渊那张年轻得过分的脸,随口问了一句。 “以前在学校模拟人上练过多少次?临床实操过吗?” 林渊伸手接过孟燕递来的七点五号气管导管,抽出里面的导引钢丝检查弧度,头也不抬。 “第一次。” 这三个字一出来,抢救室里的空气仿佛凝固了一秒。 孟燕正准备给导管气囊抽真空的手猛地一哆嗦,差点把注射器掉在地上。她瞪大眼睛看着林渊,以为自己听错了。 第一次? 在患者快要憋死、血氧掉到60%的极端缺氧状态下,你一个实习生拿活人练手第一次插管? 赵敏的呼吸节奏也乱了一拍,但她没吭声。现在换人根本来不及,把希望押在这个屡次创造奇迹的实习生身上,是眼下唯一的赌局。 此时,抢救室门外的走廊上。 普外科的主治医师吴凡和孙吉正隔着门上的玻璃窗往里看。两人刚做完一台门诊小手术路过,硬是被这动静吸引了过来。 “血氧62%了。” 孙吉盯着玻璃反光里的监护仪屏幕,砸吧了一下嘴。 “这病号意识已经从狂躁变成嗜睡了,这是二氧化碳严重潴留,马上就要重度昏迷。这种强度的气道痉挛,喉头水肿肯定严重得一塌糊涂。” 吴凡双手抱在胸前,看着林渊拿起喉镜的背影,冷笑了一声。 “这小子昨天做阑尾炎是有一手,但内科急症插管跟外科手术是两码事。这种三级困难气道,就是咱们科主任来了,没个三五分钟也搞不定。让一个新人上去捅,能捅进去就有鬼了。” 抢救室内。 无影灯惨白的强光打在赵国强的脸上。 林渊双手一推一拉,干脆利落地撤掉患者头下的枕头,将他的下颌向上猛地抬起。 标准的嗅花位。 “吸痰!” 赵敏手里的吸引管迅速探入口腔,在三秒内将堆积在咽后壁的黏稠分泌物抽吸干净。 几乎是在吸引管撤出的同一瞬间。 林渊左手握住喉镜柄,金属镜片顺着患者右侧口角毫无滞涩地滑了进去。 系统面板在视网膜深处疯狂闪烁起猩红色的警告字符。 【危险警告!】 【目标解剖结构扫描完成:短颈、下颌后缩、Mallampati分级:级!】 【气道平滑肌痉挛度:98%!】 【插管难度判定:极高危困难气道!】 林渊眼皮都没眨一下。 他很清楚面前是个什么烂摊子。从喉镜探入的视角看去,口腔空间狭小得令人绝望,肿胀的舌体占据了大部分视野。 他手腕微动,利用镜片的侧缘将舌体强行推向左侧,挡在视野之外。 镜片继续深入,寻找会厌。 “挑起来!”赵敏在旁边压低声音提醒。 林渊左臂肌肉瞬间绷紧,手腕锁死,没有使用任何撬牙齿的杠杆动作,而是凭借纯粹的小臂力量,顺着喉镜柄的方向,向前上方悍然提拉! 喉镜前端精确嵌入会厌谷。 会厌软骨被强行抬起。 然而,暴露在林渊视野里的,根本不是教科书上那种倒V字的宽阔声门。 只有后联合的一丝丝苍白边缘,在极度痉挛的黏膜挤压下,留出了一道不到两毫米的缝隙。 Cormack-Lehane分级,三级视野。 这已经是盲插的边缘了。 “看不到声门,退出来重新给氧!”赵敏看着林渊停顿的动作,心脏瞬间提到了嗓子眼。血氧已经跌破58%,再耗下去,心电图马上就要拉直线了。 “不用。” 林渊吐出两个字。 他的大脑在这一刻进入了一种绝对理智的机械状态。系统赋予的大师级肌肉记忆,瞬间接管了他的双手。 那道不到两毫米的缝隙,在他的脑海中被无限放大,自动构建出一条立体的三维解剖通道。 右手握住带有导引钢丝的气管导管。 没有犹豫。 没有试探。 林渊的右手在半空中划出一道极度违背常理的弧线,导管尖端贴着右侧咽腭弓滑入。 在即将触碰黏膜的瞬间,他手指施加了一个极其精妙的旋转力。 导管就像是长了眼睛的泥鳅,硬生生顺着那个不可思议的角度,贴着声门后联合的边缘,一头扎进了那道狭窄的缝隙里! “拔钢丝!” 林渊一声低吼。 孟燕的反应极快,一把抽出导管尾部的金属钢丝。 林渊左手稳住喉镜,右手顺势将失去硬度支撑的硅胶导管向前一推。 十厘米。 二十厘米。 导管刻度稳稳停在二十二厘米处。 “打气囊!连接球囊!” 孟燕立刻将注射器推到底,八毫升空气瞬间充盈导管前端的气囊,将气道死死封闭。 林渊抽出喉镜,“当”的一声扔进金属托盘,一把抓过简易呼吸器接在导管接口上,用力一捏。 赵敏眼疾手快,听诊器已经按在了赵国强的双侧胸壁上。 “呼——” “呼——” 随着林渊的按压,清脆、对称、没有任何杂音的呼吸音,顺着听诊器的胶管,清晰地传进赵敏的耳朵里。 赵敏猛地抬起头,眼睛死死盯着林渊,胸口剧烈起伏。 进去了。 一发入魂。 抢救室门外。 吴凡和孙吉脸上的冷笑还挂在嘴角,整个人却像是被施了定身法,僵硬在原地。 他们眼睁睁看着那个年轻的实习生,从拿起喉镜到导管固定,整个过程行云流水,没有一丝一毫的拖泥带水。 那是一种暴力与精密完美结合的艺术。 “这......这特么用时有三十秒吗?”孙吉咽了一口唾沫,声音都在发干。 吴凡没有回答。他觉得自己的喉咙像是被塞进了一把干草。这种能在三级困难气道里,依靠不到十分之一的残缺视野完成盲插的微操精度,别说是普外科,就算是麻醉科那帮天天插管的老油条,能做到的也挑不出三个! 抢救室内,随着纯氧的强制打入,监护仪上的血氧数值开始绝地反弹。 65%。 78%。 85%。 92%! 随着数值攀升到90%以上的安全线,赵国强那张紫得发黑的脸,终于开始慢慢褪去死气,恢复了一丝活人的血色。 紧绷到快要断裂的神经,在这一刻终于松弛下来。 孟燕靠在抢救车的侧面,长长地出了一口气,才发现自己后背的内穿衣已经完全被冷汗浸透了,黏糊糊地贴在皮肤上。 林渊拿过胶布,在赵国强的脸颊和导管上打了个死结固定。 就在这时。 他白大褂口袋里的手机,突然传来一阵极具节奏感的短促震动。 嗡,嗡嗡。 林渊手上的动作没停,但眼神微微沉了下去。 这是他专门设置的特殊来电提醒。 整个通讯录里,只有一个人绑定了这个震动频率。 那是沈宇留给他的那张纯黑私人名片上,那个没有任何归属地显示的隐秘号码。 ---
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