第二天上午，专项论证进入闭门讨论。
会议刚开始，蒋云帆便提出临时议题。
“我建议暂缓将培元固精丸纳入指南案例。”
屏幕上随即出现一份二十多页的质疑材料。
样本量不足，观察时间偏短，缺少安慰剂对照，药理机制尚未明确。
每一项都列有国内外规范作为依据。
霍天行坐在另一侧，神情严肃。
“这不是针对某个人。”
“国家级指南必须对全国负责，不能因某款制剂短期数据漂亮，就跳过现代药物评价体系。”
几名评审相继点头。
培元固精丸的疗效确实亮眼，但若直接写成标杆，很容易被外界理解为官方认可其成熟性。
一位药理专家翻着资料。
“目前观察对象主要集中在清溪镇医院，患者依从性和医生管理能力都具有特殊性。”
“换到其他医院，结果未必还能维持。”
另一位统计专家补充道：“九成以上有效率很吸引人，也更需要严格验证。”
蒋云帆看向林长生。
“林主任，您是否承认现有证据尚未达到三期临床标准？”
“承认。”
林长生答得没有半点迟疑。
会场里响起一阵轻微的翻页声。
霍天行原本准备好的几句话，反倒被堵了回去。
蒋云帆皱眉。
“既然承认，为什么还主张将它纳入专项指南？”
“我没主张把它写成成熟新药。”
林长生翻开面前的草案。
“这里写的是低成本临床转化案例，不是三期临床结论。”
霍天行立即接话。
“没有成熟结论，何谈标杆？”
“标杆的是路径，不是疗效数字。”
林长生抬眼看向屏幕。
“从真实需求里找问题，小范围观察，保留全部不良反应，再逐步扩大验证。”
“药材成本、工艺成本、患者负担和随访能力，全都从一开始算进去。”
“这条路哪一步违反了规范？”
霍天行沉声道：“你在偷换概念。”
“指南一旦点名，公众只会记住培元固精丸有效。”
“那就在指南上写清楚证据等级。”
林长生将一页纸推到桌面中央。
“早期临床观察，不作为广泛推广依据，后续必须完成多中心验证。”
“该有的警示，一个字都不用少。”
一名评委拿过那页纸，发现上面不仅列明证据局限，还主动写出了五类禁止纳入人群。
严重心脑血管疾病未控制者，明确器质性病变未处置者，肝肾功能异常者，正在服用成分不明保健品者，以及拒绝随访者。
蒋云帆目光微沉。
他原本准备攻击林长生夸大疗效，林长生却先把边界写得比他们更严。
霍天行仍未松口。
“严格不是写几条禁忌就够了。”
“你们的高有效率，很可能来自筛选偏倚。”
林长生示意韩笑把材料发下去。
三百多页原始记录依次摆到评委面前。
里面有首诊问卷、既往用药、生活方式记录、每日症状变化和复诊数据。
没有改善的病例被单独装订，不良反应病例则贴上了醒目的红色标签。
韩笑打开最后一份汇总表。
“第一阶段共纳入八十七人，达到完整随访要求的七十九人。”
“按原始方案判定，显著改善五十四人，一般改善二十人，无明显改善五人。”
“此前网络流传的百分之九十四，是合作团队对符合证型且完成规范疗程患者的阶段分析。”
“医院从未将这个数字用于广告，也没有对所有就诊者宣称同样有效。”
统计专家仔细核对了几页。
“脱落的八人怎么处理？”
“全部列出原因。”
韩笑翻到附表。
“其中三人自行停药，两人失联，两人因工作离开当地，一人服用其他保健品后退出观察。”
“统计时没有把他们算作治愈。”
统计专家点了点头。
至少从数据处理看，清溪镇没有故意抬高结果。
霍天行翻开冯建波的不良反应记录。
“这名患者出现口干、咽痛和烦躁，为何还认定药物安全？”
林长生看向他。
“谁认定绝对安全了？”
“患者私自从每日两次加到每日四次，三天后出现症状。”
“医院停药处理，并把包装警示改成红框，发药时增加口头核对。”
“这正说明药有风险。”
霍天行语气一滞。
林长生继续说道：“有风险不可怕，装作没风险才可怕。”
温敬之拿起那份记录。
“这例不良反应反而推动了流程改进。”
“若作为指南案例，我建议把这部分完整保留。”
许崇文当场记下意见。
蒋云帆见风向变化，转而问道：“低成本是否建立在特殊原料上？”
“锁阳花的稳定供应如何保证？”
这个问题触及了配方核心。
韩笑下意识看向林长生。
锁阳花来自随身药园，但对外备案中已有符合现实标准的培育与替代工艺。
林长生神色不变。
“现阶段院内制剂所需量不大，医院有备案种植基地。”
“若扩大验证，先做原料药性一致性检测。”
“达不到标准，就不扩大。”
蒋云帆追问道：“也就是说，目前无法大规模生产？”
“本来就没打算立刻大规模生产。”
林长生反问道：“早期观察药，为什么急着铺全国？”
会场里有人低声笑了起来。
霍天行的脸色逐渐冷下去。
他们一直强调林长生急于推广，可林长生从头到尾都在主动限制规模。
真正急着证明项目价值的，反倒是那些动辄投资数亿的平台。
一位来自基层的评审忽然开口。
“我支持保留这个案例。”
“不是因为它的有效率高，而是因为它把患者花多少钱写进了研发目标。”
“过去的指南总教我们怎么做成药，却很少问患者最后能不能买得起。”
另一名评委也点头。
“可以降低表述强度，但没必要删除。”
“将其定义为探索性临床转化路径，证据等级写清楚即可。”
霍天行握着笔，没有再说话。
许崇文收拢意见。
十二名评委中，七人支持保留，两人建议延期，三人反对纳入。
结果已经十分明确。
“培元固精丸案例暂予保留。”
“指南表述改为低成本临床需求导向的早期转化案例。”
“所有证据局限和适用边界必须同步写入。”
许崇文宣布完毕，会议进入下一项。
休息时，蒋云帆走到窗边。
“霍教授，他们早有准备。”
霍天行望着正在整理材料的林长生。
“不是早有准备。”
“是他的原始记录确实没给人留下缺口。”
蒋云帆压低声音。
“那就这么算了？”
霍天行收回目光。
“临床记录经得起查，不代表药永远不会出问题。”
“样本越大，暴露的问题越多。”
“先让它进。”
“站得越高，摔下来才越疼。”
不远处，韩笑合上最后一个资料夹。
林长生看了一眼封面。
“少了一份复诊记录。”
韩笑赶紧核对编号。
“在酒店电脑里，我中午补印。”
“别等中午。”
林长生起身。
“他们找不到问题，不代表咱们可以自己放过问题。”