多学科评审会安排在医院旧楼的阶梯会议室。
这里原本用于教学，墙面上还挂着历届教授的照片，长桌两侧却已经坐满了肝胆外科、血管外科、重症医学、介入科、影像科与麻醉团队。
陆晨带着沈知衡和谢振东走进去时，会议室里的交谈声很快停了下来。
弗兰茨教授坐在主位右侧。
他是维也纳大学附属医院肝胆外科主任，在欧洲外科界有着极高的资历，头发已经花白，神情却始终保持着不动声色的审视。
阿尔布莱希特坐在另一侧，没有发表意见。
冯·莱纳的长子坐在末端，面前摆着翻译耳机和厚厚一摞资料。
陆晨没有先介绍自己的履历。
他打开投影，将患者的完整状态放在第一张屏幕上。
“患者目前依赖临时循环支持，门静脉汇合部毁损，肝内多支微血栓，胰腺残端出现缺血性坏死，腹腔深部存在一处尚未稳定的肠系膜上动脉分支损伤。”
屏幕上的四个区域同时亮起。
“这四个问题彼此影响，任何一项继续恶化，患者都会失去手术机会。”
弗兰茨翻了一页资料。
“你说的是手术机会，不是生存机会。”
“对患者而言，两者已经接近同一个意思。”
陆晨语气没有变化。
“继续保守支持只能延长临时循环时间，无法恢复门静脉功能，也无法阻止肝内微循环恶化。”
重症科医生低声交换了几句。
弗兰茨抬手示意他们安静。
“你的建议是什么？”
陆晨切换到下一张图。
“先在腹腔深处定位并修补肠系膜上动脉分支，再处理胰腺残端，保留胰管开口完成胰肠吻合，随后用自体大隐静脉和腹壁下动脉残段完成门静脉系统复合重建，最后经重建后的门静脉进入肝内分支，进行分段脉冲式低压溶栓。”
翻译结束后，会议室里出现了明显的骚动。
弗兰茨抬起头。
“你知道自己刚才说了什么吗？”
“知道。”
“你准备在一次手术里同时进行动脉修补，胰腺再吻合，二次门静脉重建和肝内微血栓清除。”
“是。”
“这套方案违背了至少三条欧洲外科学会的手术禁忌指南。”
弗兰茨将文件推到桌面中央。
“第一，胰腺二次术后不建议在炎性环境中再次吻合，第二，原吻合口毁损后不建议进行同区域二次重建，第三，肝内微血栓不应在凝血系统失衡时进行主动溶栓。”
他说得很快，语气里带着明显的压迫感。
“任何一条都足以让一支成熟团队暂停手术，而你准备一次突破三条。”
陆晨看向投影上的血流图。
“指南的原文是，在现有技术和支持条件下不建议实施。”
弗兰茨冷笑。
“你想说自己改变了技术条件？”
“我们已经改变了一部分。”
陆晨将新的设备清单调出来。
“低压分段灌注，实时流量监测，显微吻合器械，连续影像融合，以及可随时停止的分段溶栓路径，过去的指南并没有把这些条件纳入同一套评估。”
弗兰茨的手指敲了敲桌面。
“设备多，不代表风险消失。”
“我没有说风险消失。”
“那你凭什么认为自己能完成？”
“因为风险已经被拆开计算。”
陆晨切换到手术推演模型。
第一部分是动脉分支修补。
“这处血管损伤被术后血肿暂时压住，直接扩大暴露会造成失稳，所以先沿血肿边缘低张力分离，定位两端后短段修补。”
第二部分是胰腺残端。
“坏死区主要集中在外侧，胰管开口仍有活性，清创不能追求切得干净，而要保留可吻合的组织边缘。”
第三部分是门静脉重建。
“原吻合口不能使用，人工血管也不适合直接承受当前组织张力，所以采用自体静脉和动脉残段进行复合移植，分三层完成递进式吻合。”
第四部分是肝内微血栓。
“不是全量灌注，也不是持续高压溶栓，而是逐支进入，低压脉冲，实时观察回流和血管壁反应。”
弗兰茨翻看数据，脸色没有改变。
“这些参数从哪里来？”
“来自患者术前影像，术中记录和连续模拟。”
“你有同类病例的文献吗？”
“没有完全相同的。”
“那就是赌博。”
会议室里的空气顿时凝住。
冯·莱纳的长子看向陆晨，随后又望向弗兰茨。
阿尔布莱希特依旧沉默，只将目光落在那张血流变化图上。
陆晨没有急着反驳，而是调出了第一组推演结果。
“如果继续使用保守支持，肝脏有效灌注会在八小时内继续下降，胰腺坏死范围会扩大，临时回路的凝血负荷也会增加。”
第二组数据随即出现。
“如果只做门静脉重建，隐藏的动脉损伤可能在灌注恢复后失稳，肝内微血栓也会让重建后的血流无法真正进入器官。”
第三组数据被放大。
“如果先处理胰腺，再等待数日，患者没有足够的时间，也没有足够的器官储备。”
陆晨抬头看向弗兰茨。
“这不是在已知安全选项里赌博，而是在现有选项都不足以维持患者生存时，计算唯一可行的窗口。”
弗兰茨没有立即回答。
片刻后，他又问：“你能保证吻合口不漏吗？”
“不能。”
“你能保证溶栓不出血吗？”
“不能。”
“你能保证患者撑过九小时手术吗？”
“不能。”
连续三个不能，让会议室里的几名医生面面相觑。
陆晨却没有停顿。
“我能保证每一步都有明确的停止标准，也能保证一旦越过红线，不会为了完成计划继续推进。”
弗兰茨的目光终于出现变化。
他原本准备好的质疑，被这句回答硬生生截断。
陆晨继续调出最后一张图。
“手术不是为了证明方案正确，而是为了让患者获得一次真实的生存机会。”
长子听完翻译，缓缓站了起来。
“如果发生最坏结果，谁负责？”
弗兰茨立即接过话头。
“按照欧洲医疗责任规则，所有超出常规指南的操作，都必须由提出者明确承担风险，我要求陆医生签署个人无限责任承诺。”
会议室内一片安静。
沈知衡皱起眉，谢振东的手指也慢慢收紧。
阿尔布莱希特终于抬眼。
“弗兰茨，这不是常规的伦理讨论。”
“正因为不常规，才必须有人承担后果。”
弗兰茨盯着陆晨。
“如果你相信这套方案，就签字。”
陆晨看了他几秒，拿过桌上的责任文件。
他没有立刻签下名字，而是翻到最后一页，指出其中一段条款。
“这里把术中设备故障，院方人员拒绝执行指令，以及非医疗因素造成的延误全部归入术者责任。”
弗兰茨的表情微微一顿。
“这份承诺不公平。”
“我愿意对自己的判断和操作负责，但不会替所有系统风险签字。”
陆晨将文件推回去。
“如果你们需要的是一份让所有人免责的文件，我不能提供。”
“如果你们需要的是一台有停止标准，有完整记录，有团队协同的救命手术，我可以负责主刀。”
会议室安静得只剩投影仪风扇的声音。
冯·莱纳的长子站起身，看向陆晨。
“弗兰茨教授说你的方案是赌博，你怎么看？”
陆晨转身面对他，身后的四个病灶区域同时亮着。
“教科书上的禁忌，写的是在现有技术条件下。”
他停了一下，目光扫过会议室所有人。
“条件变了，边界就可以重新定义。”