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急诊科:这个实习医生强得离谱

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第39章 陆晨的帮忙
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陆晨站在旁边,抬眼看向推床上的患者。 系统自动激活。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息:男性,26岁】 【主诉:右侧上肢及胸壁锐器伤,持续出血约15分钟】 【真实之眼诊断:右上臂外侧长约18厘米斜行切割伤,深达肌层,肱三头肌部分离断;右侧胸壁腋前线第6肋间有一处长约7厘米切割伤,深度约3厘米,未穿透胸膜层;右前臂背侧有一处长约5厘米浅表切割伤,仅伤及皮下脂肪层】 【危险等级:橙色(中高危)】 【当前症状:活动性出血,预估失血量约400-500,心率偏快102次/分,血压偏低105/68Hg,出现早期低血容量性休克征兆】 【建议:立即止血、清创缝合。优先处理右上臂深层伤口,肱三头肌离断处需精确对位修复,否则将影响右臂伸展功能。胸壁伤口需排除迟发性气胸可能,建议术后6小时内复查胸片】 【警告:右上臂伤口邻近桡神经走行区域,清创及缝合时需注意避免二次损伤桡神经,否则可能导致垂腕畸形】 陆晨的眼神微微一凝。 三处刀伤,最麻烦的是右上臂那一刀。 肱三头肌部分离断加上邻近桡神经,这个缝合的难度不小,不是随便哪个医生都能处理好的。 推床被推进了清创室。 周文杰已经开始洗手准备处理了。 陆晨跟着走了进去。 何文斌和吴凡也跟了过来,站在门口观察。 “周医生,我能帮忙吗?” 陆晨开口了。 周文杰回头看了他一眼,犹豫了半秒,然后点了一下头。 “行,你来当助手,帮我暴露术野。” “好。” 陆晨迅速洗手消毒,戴上手套。 两个人站在推床的同一侧,开始处理伤口。 护士已经给患者建立了静脉通路,开始补液。 周文杰拿起碘伏棉球,开始清创。 “先处理哪个伤口?”他自言自语了一句。 陆晨在旁边轻声说了一句。 “建议先处理右上臂那个,出血量最大,而且肌层有离断。” 周文杰看了看那条18厘米的伤口,血还在往外渗。 “嗯,我也这么想,上臂这个最麻烦。” 他拿起止血钳,开始清理伤口内的异物和凝血块。 陆晨在旁边帮忙撑开伤口边缘,暴露深层组织。 系统的提示信息在他视线边缘不断刷新。 桡神经的位置他看得一清二楚,在伤口的深层偏内侧,距离肌肉离断处大约一厘米。 这个距离很近。 如果缝合肌层的时候角度不对,或者进针深度把控不好,有可能误伤到桡神经。 周文杰开始缝合深层肌肉。 他的技术不差,省级银奖得主的水平确实在线,前面几针缝得很稳。 但陆晨注意到,周文杰在处理靠近桡神经区域的时候,进针的角度稍微有一点偏差。 不是技术问题,是他没有看到桡神经的确切位置。 在没有系统辅助的情况下,单凭肉眼在血肉模糊的伤口里精确定位一条神经,确实很难。 陆晨想了一下,然后用止血钳轻轻调整了一下暴露的角度。 “周医生,这个位置,桡神经应该在偏内侧大约一厘米的地方,建议进针角度往外偏5度左右。” 周文杰的动作停了一下。 他低头仔细看了看陆晨指的方向。 “你怎么知道桡神经在那儿?” “解剖结构推算的,加上伤口的走向和深度,桡神经在这个位置的概率最高。” 陆晨没法说是系统直接标记出来的,只能用一个合理的解释。 周文杰沉默了两秒,然后微微调整了自己的进针角度。 “你说的有道理,我注意一下。” 接下来的几针,周文杰缝得更加小心了,刻意避开了陆晨提示的区域。 肌层的缝合花了大约十五分钟。 然后是皮下组织和皮肤的缝合。 处理完右上臂之后,两人又依次处理了胸壁和前臂的伤口。 胸壁的伤口虽然看起来吓人,但实际上没有穿透胸膜,清创缝合就行。 前臂那个更简单,只是皮下浅层的切割伤。 整个处理过程大约四十分钟。 推床上的男子全程意识清醒,虽然疼得满头汗,但硬是没叫出声。 陆晨注意到这个细节,这个人的忍耐力不一般。 处理到一半的时候,那个女孩在清创室门口探头探脑,被护士拦在了外面。 “你不能进来,这里在处理伤口。” “可是我哥……” “你哥没事,在处理了,你在外面等着。” 女孩咬着嘴唇,眼泪还是止不住地往下掉。 但没有再强闯,只是踮着脚尖努力往里面看。 伤口处理完毕,周文杰脱下手套。 “好了,伤口缝合完成,后续需要换药和拆线,另外我建议做一个胸片,排除一下迟发性气胸的可能。” 患者靠在推床上,长长地吐了一口气。 “谢谢医生。” 他的声音有点沙哑,但很沉稳。 周文杰点了一下头,转头看了陆晨一眼。 “你刚才提醒那个桡神经的位置,帮了大忙。” “周医生客气了。” “不是客气,那个位置如果我没注意到,缝合的时候确实有可能伤到神经,到时候就麻烦了。” 周文杰说这话的时候表情很认真。 两人开始收拾器械。 门口的女孩终于被护士放了进来,她一路小跑到推床旁边,抓住她哥的手。 “哥!你没事吧?疼不疼?” “没事,皮外伤,别哭了。” “什么皮外伤,你流了那么多血!” 女孩的眼泪又涌了出来,她蹲在推床旁边,脑袋埋在她哥的手臂边上,肩膀一抖一抖的。 受伤的男子叹了口气,用没受伤的那只手拍了拍她的头。 “好了好了,别哭了,丢人。” “你才丢人,出去被人砍成这样……” 她说着说着声音就变得含糊了,明显是哭得说不下去了。 陆晨在旁边默默地收拾着器械,没有打扰这对兄妹。 就在这个时候,清创室外面的走廊传来了一阵杂乱的脚步声。 很重,很急,而且不止一个人。 然后是一个很冲的声音。 “人在哪儿?在哪个屋?” 陆晨抬起头。 周文杰也皱起了眉头。 清创室的门被从外面推开了。 三个人站在门口。 都是男的,二十出头的样子,穿着花花绿绿的,脖子上挂着粗项链,一看就不是什么善茬。 为首的那个剃着寸头,嘴里叼着一根没点的烟,眼神很横。 他扫了一眼清创室里面的情况,目光落在推床上那个男人身上。 然后他笑了。 笑容不好看,带着一股恶意。 “哟,还真在这儿啊,跑得还挺快。”
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