“把正常区域的先剥掉。”
林枫的手从胎盘的上缘，也就是没有植入异常的区域开始，用钝性分离的手法把胎盘从子宫壁上一块一块剥下来。
上三分之一，正常，绒毛间隙面干净，出血少。
中间三分之一，开始出现少量渗血，有两三处浅表植入，用力一拽就下来了，缝几针止住。
下三分之一。
到这里林枫的手停了。
下三分之一就是穿透区域对应的子宫内壁面。
胎盘绒毛在这一段的附着力跟上面完全不是一个级别，手指探下去的触感不是“贴着”，是“长进去了”。
硬剥？不行，会撕裂肌层，出血不可控。
子宫切除？
在穿透性植入的教科书里，子宫切除是推荐的标准术式，原因很简单：把长了胎盘的那部分子宫连根端掉，一劳永得。
再加上张玉芬五十四岁了，应该这辈子不会再生孩子了。
切也行。
留也行。
关键是李建国和张玉芬术前签署的手术同意书里写的是“保留子宫为首选，必要时行次全切或全切”。
保留为首选。
那就保。
林枫选了一条技术难度最大但创伤最小的路：局部肌层切除加缝合修补。
具体操作：沿着穿透区域的边界，在正常肌层和植入肌层之间画一条线，把含有胎盘绒毛的那一块子宫肌层整块切掉，然后用子宫壁剩余的正常组织缝合关闭缺损。
类似于在墙上挖掉一块发霉的砖，再用新泥补上。
“双极电凝，11号刀。”
切的时候要快。
因为每切一刀都会打开新的血管断面，子宫肌层的血供密度在整个人体里排前三，尤其是孕晚期的子宫，血管扩张到非孕期的五倍粗。
林枫用电凝沿着穿透边界预先标记了一圈止血线，然后11号刀沿着标记线切入。
手术是一场恶战。
已经精神高度集中的林枫，手上的动作从头到尾没有乱过一秒。
每一刀的深度、角度、速度，全部精确，出血的地方在出血的同一秒被电凝或缝扎处理掉，术野始终保持在“能看清楚”的状态。
含胎盘绒毛的那块肌层被完整切除。
大小：三厘米二厘米一点五厘米。
切面送快速冰冻病理。
剩下的缺损用1-0可吸收线全层缝合，加浆膜面第二层加固。
二十一针。
缝完最后一针的时候，林枫的后背已经湿透了，洗手衣贴在脊柱上，汗水沿着腰线往下淌。
“出血量。”
巡回护士报数：“总出血量两千一百毫升，已输红细胞悬液八百毫升加血浆六百毫升，目前血压11268，心率92，氧饱和度98。”
两千一。
比系统预估的下限多了四百，比上限少了一千四。
而在穿透性胎盘植入的手术里，两千一的出血量属于控制得相当好的水平。
子宫保住了。
膀胱保住了。
孩子也拿出来了。
“关腹。”
关腹用了十五分钟，
逐层缝合，腹膜、前鞘、皮下、皮肤。
最后一针的丝线打完结剪断的时候，手术室的挂钟指向六点零三分。
从四点四十一分切皮到六点零三分关完腹，全程一小时二十二分钟。
期间处理了一个三级穿透性胎盘植入、一个膀胱壁修补、一个子宫局部肌层切除加重建。
陈主任在麻醉机后面默默记了一笔。
周永刚脱了手术衣走过来，拍了一下林枫的肩膀。
“你小子刀法真邪门，那个肌层切除的边界走得比我见过的任何一个产科医生都准。”
“好歹我曾经也是陨落的外科天才啊？”
林枫把手套摘下来扔进黄色垃圾桶，活动了一下指关节。
“哈哈哈。”
周永刚忍不笑了一声。
手术室门打开。
张玉芬被推出来的那一刻，走廊里等了一个半小时的李建国从椅子上弹了起来。
林枫跟在推车后面出来，摘了口罩。
“母子平安。”
四个字。
李建国的膝盖软了一下，扶着墙蹲了下去，右手捂着脸。
一时间，
五十四岁的中老年，在走廊里哭得跟孩子一样。
没有人去扶他，
因为，
有些情绪需要自己消化。
林枫转头看向走廊另一端。
李娜坐在候诊椅上，手里攥着一张打印出来的超声报告单。
右侧腓肠肌静脉血栓。
报告单上写着的诊断，和林枫一个小时前在走廊上说的一模一样。
四毫米，附壁，新鲜。
李娜抬起头，看着从手术室里走出来的林枫，嘴唇动了两下，没出声。
林枫从她身边走过的时候，
没有说话。
李娜的手指在超声报告单的边缘收紧了。
走到更衣室门口的时候，系统面板在视野里弹开了。
【叮！因果清算系统·任务结算】
【事件：高龄产妇张玉芬，疤痕子宫合并穿透性胎盘植入（术前漏诊），术中发现并成功处理，母子平安，保宫成功。】
【附加事件：术前稳定产妇因家庭冲突导致的血压心率异常飙升；识别家属李娜飞行相关深静脉血栓并促成检查。】
【难度评定：S级】
【奖励发放中……】
【现金：300万元（已到账）】
【声望值：+800；当前总声望：3480。】
【特殊技能：“精微刀感·Lv2”:宿主的手术刀法精度提升至亚毫米级，对深部解剖结构的触觉辨识能力大幅增强，术中出血控制效率提升30%。】
【宗师级中医妇产科传承进度：1121000。】
【备注：保宫选择加分，能切不切，比能切会切更难。】
林枫看着最后那行备注，下意识的伸了伸懒腰。
舒服了。
手术（奖励）让我快乐。
推开更衣室的门，换衣服，洗了把脸。
手机上一串消息。
何峰：“血库那边用了一千四百毫升，还剩六百在备着，要不要退回去？”
“退。”
冯芸：“病理科刚才打电话来了，快速冰冻结果：切除组织内见大量绒毛组织侵入肌层全层，局灶穿透浆膜层，诊断符合穿透性胎盘植入。”
“收到，结果存档。”
沈清禾：“今天忙吗？”
林枫想了想，回了三个字。
“做了台手术。”
“大手术？”
“还行。”
沈清禾发了一个竖大拇指的表情包。
林枫锁屏。
出了更衣室往电梯走的时候，经过VIP病房的门口。
门半开着，
李建国坐在床边，
一只手握着还在麻醉中沉睡的张玉芬的手，另一只手在看手机，屏幕上是新生儿科发来的婴儿照片。
李建国的眼睛红红的，整个人明显是有精气神了，似乎还能奋斗三十年。
走廊更远处的候诊椅上，李娜还坐着。
超声报告单被她叠了两折塞进了口袋，手机锁屏扣在膝盖上，盯着VIP病房半开的门看了很久。
林枫按了电梯的下行键。
电梯门打开之前，他听到身后传来一声很轻的、几乎被空调风口的噪音盖过去的声音。
“谢谢。”
声音从走廊那头飘过来的。
林枫没回头。
电梯到了。
门开，门合。
下行。